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分類指導(dǎo) 兩手配合 破解看病貴和難
發(fā)布時間：
2014-03-11
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醫(yī)改進入關(guān)鍵期和攻堅期，“基本”醫(yī)療和“非基本”醫(yī)療兩個制度如何進一步完善、銜接和互補協(xié)調(diào)發(fā)展?政府與市場各發(fā)揮怎樣的作用?尤其是政府如何激活“非基本醫(yī)療服務(wù)”，滿足不同需求健康服務(wù)?全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局副局長于文明接受本報記者專訪時呼吁——
“基本醫(yī)療服務(wù)制度具有公益屬性，應(yīng)在政府高度計劃、規(guī)劃、統(tǒng)籌下，保障其公平、高效、可及，而非基本醫(yī)療服務(wù)制度則具有私有屬性和市場屬性，應(yīng)激活市場各要素活力，體現(xiàn)服務(wù)價值規(guī)律，保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)?！?/span>
3月5日，全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局副局長于文明在接受本報記者專訪時呼吁：“基本醫(yī)療”和“非基本醫(yī)療”制度應(yīng)給予分類改革指導(dǎo)，基本醫(yī)療制度體現(xiàn)公益性，政府應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，研究國家不同發(fā)展階段政府財政、醫(yī)保能夠保障的水平。非基本醫(yī)療制度補充完善各層次健康服務(wù)需求，應(yīng)交給市場去激活調(diào)動各要素活力。兩個制度互為補充，兩只“手”配合，滿足不同層次健康服務(wù)需求，緩解群眾就醫(yī)難題。
“看病貴”“看病難”問題癥結(jié)何在
新一輪國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自2009年啟動以來，至今已有5年?！笆崂懋斍搬t(yī)改成績和問題，百姓贊揚醫(yī)改成績的同時，也有對醫(yī)改反映強烈的問題，如何解決‘看病貴’和‘看病難’，仍是大家最為關(guān)心的話題?！庇谖拿鹘忉專啊床≠F’問題實質(zhì)是個人承擔(dān)支付占比例太高，是醫(yī)保報銷支付問題;‘看病難’問題，則是百姓保健看病診療無序問題，保健診療缺乏科學(xué)合理就診觀念和引導(dǎo)制度?！?/span>
“基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療制度界定不清，政府和市場作用分責(zé)不明也是癥結(jié)之一?！庇谖拿髡J為，從目前醫(yī)改進展來看，與現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展、政府投入與醫(yī)保支出能力相匹配的基本醫(yī)療內(nèi)容范圍一直不能明晰，導(dǎo)致基本醫(yī)療保障范圍不能確定，沒有體現(xiàn)十八屆三中全會強調(diào)涉及民生改革政府兜底的思維?；踞t(yī)療服務(wù)公益性質(zhì)和作為公共產(chǎn)品，基層醫(yī)療機構(gòu)和轄區(qū)大醫(yī)院如何分工分則，承擔(dān)服務(wù)和轉(zhuǎn)診，新農(nóng)合、醫(yī)保支付報銷如何科學(xué)配合，尚待進一步完善。
有調(diào)查顯示，北京市屬公立醫(yī)院每年接診外地患者的比例占到全部接診人次的40%以上，協(xié)和醫(yī)院等中央單位屬醫(yī)院，外地病人比例占全部接診人次的70%，住院的外地病人比例更高，而這些病人本不應(yīng)該屬于北京公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的范疇。“這樣一來造成北京各大醫(yī)院人滿為患，患者不在本轄區(qū)醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)而投向轄區(qū)外大醫(yī)院，形成了所謂‘看病難’。”同時北京本地患者每年也有非常多的非基本醫(yī)療需求。每年北京市屬公立醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的基本醫(yī)療需求服務(wù)不足一半。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度缺乏轄區(qū)整體規(guī)劃，分類分級診療不明確，小病康復(fù)在社區(qū)的全科醫(yī)生“守門員”制度及雙向轉(zhuǎn)診制度沒有堅持，使就醫(yī)無序，“本該在基層醫(yī)療機構(gòu)能解決的，都去了大醫(yī)院，所以形成了所謂‘看病難’?！倍c此同時，發(fā)揮市場作用政策機制略顯不足，大醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動也不夠。非基本醫(yī)療服務(wù)則供給不足，缺少合理規(guī)劃及商業(yè)保險支付保障，難以滿足特需百姓需求。
“目前，在非基本醫(yī)療服務(wù)資源供給方面，由于公立大醫(yī)院只能用一種制度模式去應(yīng)對所有人的服務(wù)需求，多元化的需求難以滿足，非基本醫(yī)療服務(wù)市場的活力還有待進一步促進和激活?！庇谖拿髡f。
“基本”與“非基本”醫(yī)療制度應(yīng)分類指導(dǎo)
2012年，北京市三級醫(yī)院的診療人次占到全市總診療人次的60.8%。很多常見病患者并不選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次僅占全市診療人次的20.7%?！斑@顯然沒有充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源的作用，應(yīng)該有引導(dǎo)政策來‘強基層’、‘?；尽?，并應(yīng)該建立相應(yīng)的長效政策機制?！庇谖拿魈寡?。
同時，由于基本醫(yī)療保險保障范圍不能確定，無法制定科學(xué)合理的醫(yī)保補償目錄，“這樣一來，應(yīng)該保基本的基本醫(yī)療保險，花掉了本來就很難籌措的、比較少的醫(yī)保的錢。”而由于市場的作用沒有得到充分發(fā)揮，商業(yè)保險發(fā)展空間受限，患者實際自付比例較高，與健康支出密切相關(guān)的重疾、護理、失能等風(fēng)險事故難以得到有效的救助。
“深化醫(yī)改應(yīng)該本著‘分類指導(dǎo)’的原則，希望國家層面進一步明確基本醫(yī)療服務(wù)與非基本醫(yī)療服務(wù)的公益屬性和市場屬性問題。”于文明解釋，基本醫(yī)療服務(wù)制度由政府高度統(tǒng)籌規(guī)劃，使投入和服務(wù)公平、可及、高效;而非基本醫(yī)療服務(wù)制度應(yīng)最大限度發(fā)揮市場機制，激活市場要素，滿足不同層次需求。這樣，基本醫(yī)療服務(wù)制度體現(xiàn)公益性和政府責(zé)任，非基本醫(yī)療服務(wù)制度體現(xiàn)服務(wù)價值規(guī)律。
基本醫(yī)療服務(wù)制度的水平有階段發(fā)展特征，在于文明看來也應(yīng)得到進一步明確。“基本醫(yī)療制度內(nèi)容、范圍與水平，要適應(yīng)同期國家經(jīng)濟發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險保障水平。政府要統(tǒng)籌規(guī)劃基本醫(yī)療資金和醫(yī)保資金使用，使其公平、可及、高效。”于文明認為，根據(jù)國家和各級政府總投入能力和醫(yī)保保障能力與水平，各級政府應(yīng)制定中長期發(fā)展規(guī)劃目標、任務(wù)和階段性規(guī)劃目標任務(wù)。健全完善醫(yī)療服務(wù)體系的“雙向轉(zhuǎn)診機制”，完善相應(yīng)的支付體系的制度、機制，健全完善基本藥物體系的制度、機制。
同時，應(yīng)發(fā)揮市場活力，促進非基本醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險?！?3億人健康服務(wù)需求是多層次、多元的，非基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)是多層次多元的。”于文明說，非基本醫(yī)療應(yīng)體現(xiàn)需求導(dǎo)向，根據(jù)需求不同、消費水平不同，鼓勵發(fā)展不同需求的補充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險險種，建立健全相應(yīng)的商業(yè)保險支付保障體系。“這樣既可滿足人民群眾不同服務(wù)需求，又可促進健康服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，體現(xiàn)服務(wù)價值規(guī)律?！?/span>
關(guān)于“大醫(yī)院改革”于文明說：“希望能像當年國企改革試點一樣，明確法人治理結(jié)構(gòu)，發(fā)揮大醫(yī)院管理、人才、技術(shù)和服務(wù)優(yōu)勢，為那些有改革積極性大醫(yī)院，先給出一部分改革試點相關(guān)的政策機制，激活醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性和發(fā)展活力。”于文明建議，對一批試點城市，可以給予相應(yīng)的先行先試政策，取得大醫(yī)院改革試點經(jīng)驗和改革共識后，制定全國推廣政策。發(fā)揮市場促進作用，體現(xiàn)服務(wù)價值規(guī)律，調(diào)動市場各要素的活力和積極性?！搬t(yī)改一定要調(diào)動醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員積極性?！?/span>
建立制度合理就診 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢
建立有效科學(xué)合理的社區(qū)首診、小病在社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)、雙向轉(zhuǎn)診制度，樹立百姓科學(xué)就醫(yī)理念，是建立基本醫(yī)療服務(wù)制度的關(guān)鍵。
“希望進一步建立、健全全科醫(yī)生首診制度和與轄區(qū)大醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮全科醫(yī)生‘守門員’職責(zé)，做好轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中長期規(guī)劃。基層政府要根據(jù)轄區(qū)服務(wù)原則，屬地聘用或任用有一定水平和條件的醫(yī)師，負責(zé)首診、轉(zhuǎn)診?！庇谖拿鹘ㄗh。同時，加強宣教力度，促進百姓科學(xué)診療和健康管理科學(xué)理念。樹立首診、小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)，大病再轉(zhuǎn)診三級大醫(yī)院的科學(xué)就醫(yī)觀念。
于文明還建議，中醫(yī)藥作為我國特有衛(wèi)生資源，應(yīng)進一步發(fā)揮其“簡便驗廉”特色優(yōu)勢作用和地位?！爸嗅t(yī)藥服務(wù)在基層社區(qū)，診所、門診部服務(wù)中可以不完全依賴于大型儀器檢驗檢查診療病人，在基本醫(yī)療服務(wù)，尤其是基層服務(wù)中，具有‘簡便驗廉’的特色優(yōu)勢，能更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求?！?/span>
在非基本醫(yī)療服務(wù)中，由于是我國獨具特色的衛(wèi)生資源，又具有特色服務(wù)優(yōu)勢，特別是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易方面，大有發(fā)展?jié)摿涂臻g?！斑M一步發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，豐富和充實非基本醫(yī)療服務(wù)的同時，也促進了健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展?！庇谖拿髡f。